下水道自費工事申請書等の様式

下水道自費工事における申請書の様式です。
一般建設業もしくは特定建設業で"土木工事業"の許可のある業者であれば町内外問わず申請を行うことができます。
ただし、町内もしくは町外で申請内容と同様の施工実績（直近3年以内）が必要です。

必要書類等について

• 必要書類一覧（PDF:225KB）
• 恒常的な雇用関係を確認するための書類（PDF:105KB）
• 標準図（PDF:397KB）

申請書等様式

• 下水道自費工事承認願書（WORD:49KB）
• 下水道自費工事承認願書（PDF:148KB）
• 下水道自費工事完了届及び寄付採納願（WORD:36KB）
• 下水道自費工事完了届及び寄付採納願（PDF:85KB）
  
• 現場代理人及び技術者通知書（EXCEL:19KB）
• 現場代理人及び技術者通知書（PDF:105KB）
• 履歴書（EXCEL:18KB）
• 履歴書（PDF:64KB）
• 製品・材料使用承認願（EXCEL:28KB）
• 製品・材料使用承認願（PDF:175KB）
• 工事工程表（EXCEL:23KB）
• 工事工程表（PDF:70KB）

記入例

• (記入例)下水道自費工事承認願書（PDF:154KB）
• (記入例)下水道自費工事完了届及び寄付採納願（PDF:94KB）

その他申請書類等 

申請内容の変更や提出の指示があった際に使用してください。

• 下水道自費工事設計変更申請書（WORD:16KB）
• 下水道自費工事設計変更申請書（PDF:50KB）
• 下水道自費工事事前協議申請書（WORD:16KB）
• 下水道自費工事事前協議申請書（PDF:48KB）
• 区域外流入許可申請書（WORD:22KB）
• 区域外流入許可申請書（PDF:126KB）
• 公共ますおよび取付管新設等許可申請書（WORD:37KB）
• 公共ますおよび取付管新設等許可申請書（PDF:113KB）