国民健康保険に関する委任状

国民健康保険に関する委任状

関連ファイルからダウンロードしてご利用ください。

【注意事項】
・すべての項目を必ず委任者が直筆で記入してください。
・代理人の本人確認書類(現住所が記載されているマイナンバーカード、運転免許証等、現在有効な公的機関が発行している顔写真付きの身分証明書。お持ちでない方は資格確認書等、年金手帳等の複数)をお持ちください。
・委任状を偽造して証明書を取得した場合には、私文書偽造等の罰則が科せられます。